Гъбичната инфекция на ноктите на краката или онихомикозата е инфекциозно заболяване и е доста често срещана патология. Разпространението на лезиите на ноктите на краката във всички страни по света варира от 18 до 45%. Онихомикозата често се среща при възрастни хора, пациенти с рак и пациенти със захарен диабет, сарком на Капоши и ихтиоза.
Онихомикозата не е само козметичен проблем. Той представлява сериозна заплаха за човешкото тяло, тъй като продуктите (ксантомегнин, виомелин, антибиотично-подобни вещества и пеницилин) от жизнената активност на гъбичките водят до дългосрочно персистиране в засегнатите нокти и могат да доведат до развитие на хепатопатия, лекарствена токсикодермия и дори синдром на Лайел.
Етиология и епидемиология
Причинителите на онихомикозата са представени от три групи гъбички:
- дерматофити (до 95%) - Trichophyton rubrum (причинява увреждане на ноктите на краката и ръцете, както и на кожата), Trichophytonmentagrophytes (засяга ноктите на първия и петия пръст и кожата на 3-4 междупръстови гънки), Epidermophytonfloccosum (ноктите на първия и петия пръст);
- дрожди (до 4%) - Candida spp. (първо засяга кожата около ноктите и след това прониква в самата нокътна плоча);
- плесени (до 1%) - Fusarium и Alternaria (най-често срещани при имунодефицитни състояния).
Изолираната онихомикоза е рядка; по-често се наблюдават едновременни лезии на кожата на краката, скалпа и гладката кожа.
Заразяването става чрез предмети от бита: килим за баня, чехли, кърпа, принадлежности за маникюр; както и при посещение на баня, сауна или плувен басейн. Мъжете са по-податливи на тази патология, отколкото жените. Предимно възрастни страдат от онихомикоза; сред децата случаите на микоза на ноктите са редки.
Рисковата група включва санитари, военнослужещи, спортисти, хора, които редовно посещават бани и сауни, миньори.
Източникът на инфекция е кожата на краката на заразен човек; понякога цели семейства са засегнати.
Патогенеза
Онихомикозата е източник на гъбична инфекция, която може да причини сенсибилизация на тялото. Освен това гъбите отделят вещества, които са токсични за човешкото тяло.
Предразполагащи фактори за инфекция са наранявания на кожата на краката и ноктите, които се получават при притискане на пръстите на краката от тесни обувки; влажна и топла среда, създадена от някои нискокачествени обувки, изработени от неестествени материали; наличието на тежки заболявания, състояния на имунна недостатъчност, напреднала възраст.
Симптоми на заболяването
Въз основа на различията в симптомите се разграничават четири форми на онихомикоза:
- Дистална латерална (поднокътна) онихомикоза най-често срещаните. Причинители са трихофитон червен, кандида и много рядко плесени. При този вид лезия гъбичките в нокътното легло навлизат от кожата през свободния ръб на нокътя и се разпространяват към матрицата. В този случай нокътната плоча, поради хиперкератоза, постепенно се отдалечава от леглото и придобива жълтеникав цвят. Може да се получи удебеляване на нокътната плочка и бактериалното замърсяване придава на нокътя различни цветове, вариращи от зеленикаво до мръснокафяво.
- Бяла повърхностна онихомикоза най-често се причинява от Trichophyton mentagrophytes, което причинява образуването на бели петна по повърхността на нокътната плочка; с напредването на процеса тези петна се сливат. Този вид онихомикоза се среща при пациенти в напреднала възраст с деформация на пръстите на краката, при които единият пръст покрива съседния. Нокътната плочка става дистрофична, рони се и се оцветява в сивкаво или кафеникаво, но матрицата и епителът на леглото не се засягат и няма възпалителни явления от кожата.
- Проксимална субунгвална онихомикоза най-редкият тип, при който патогенът, най-често червеният трихофитон, прониква в нокътната плочка от кожата или от околонокътната гънка, след което се разпространява по нея и достига до матрицата и дисталните части на нокътната плочка. В резултат на това се наблюдава обширно отлепване на нокътната плочка. При вторично бактериално замърсяване нокътната плоча променя цвета си.
- Тотална дистрофична онихомикоза се развива като усложнение на дисталната латерална или, много по-рядко, проксималната субунгвална, а също така се среща при хронична подкожна кандидоза. При тази форма целият нокът е засегнат с пълното му унищожаване; нокътната гънка или липсва, или е патологично удебелена, докато нормална нокътна плочка не може да се образува.
Всяка онихомикоза трябва да се разграничава от псориазис, екзема, лихен планус и други кожни заболявания. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши микроскопия на патологичен материал от лезията и културата на патогена върху специална идентификационна среда.
Лечение на онихомикоза
При предписване на лечение на пациент с онихомикоза трябва да се вземат предвид редица фактори: вида на патогена, разпространението на процеса, общото състояние на пациента и неговите финансови възможности.
- Местните средства често се използват при лечението на дистална и латерална субунгвална онихомикоза, когато са засегнати не повече от 3 нокти, както и при пациенти, при които таблетните видове антимикотици са противопоказани. Най-ефективните локални препарати включват кремове и лакове. Често се комбинират за постигане на по-бърз терапевтичен ефект. Препаратите съдържат високи концентрации на активни съставки; действат ефективно върху повърхността на нокътната плочка, но не винаги могат да проникнат до нокътното легло, където се намират най-упоритите гъбички. В такива случаи засегнатата нокътна плочка се отстранява или оперативно, или с помощта на специални химикали - кератолитици, и се продължава локално лечение. Този метод е неудобен само поради продължителността на процеса, тъй като изисква внимателно спазване на режима на лечение през цялото време, през което расте здрава нокътна плоча. В този случай мехлемите трябва да се прилагат ежедневно, а лаковете - само веднъж седмично.
- Системната терапия е по-ефективна и надеждна при лечението на онихомикоза; използва се при неуспешно локално лечение. Показания за предписване на системни лекарства са късните стадии на дисталната латерална и проксимална субунгвална онихомикоза, както и общата онихомикоза.
Изборът на лекарство за системно лечение трябва да бъде обоснован, като се вземат предвид фармакокинетиката, спектърът на действие и противогъбичната активност на всяко лекарство. Не трябва да се забравя, че всяко лекарство може да осигури изразен терапевтичен ефект, ако се предписва адекватно.